Dossier : La maladie de Crohn

Les traitements

Comme dit précédemment, la maladie de Crohn ne se guérit pas. Elle peut cependant être mise en rémission (absence de symptômes, d’inflammation et cicatrisation du tube digestif). Pour cela, le médecin traitant et un gastroentérologue travaillent de concert pour établir la prise en charge la plus adaptée, mobilisant d’autres soignants comme des infirmiers de pratique avancée, des psychologues, des diététiciens, etc.

 De manière générale, des traitements médicamenteux sont prescrits. En cure courte, des corticoïdes peuvent être donnés pour calmer les poussées inflammatoires. Lorsque la maladie rend le patient dépendant des corticoïdes, on prescrit un traitement de fond pour prévenir les rechutes après l’arrêt du traitement. Le temps de rémission des poussées est ainsi allongé.

A long terme, il est possible d’avoir recours à des immunosuppresseurs (tels que l’azathioprine) et à des biothérapies, notamment quand le patient ne réagit pas au traitement par corticorésistance. Ces médicaments réduisent l’inflammation et par extension les défenses immunitaires.

Dans le cas où il y aurait des sténoses ne répondant pas aux biothérapies ou des perforations du tube digestif, le corps médical peut proposer un recours chirurgical. Généralement, on pratique une résection d’intestin et de colon. Le but de cette opération est de retirer les parties du tube digestif les plus touchées. En cas de risque de retard de cicatrisation (tabac, dénutrition), il peut arriver que l’’intestin soit ouvert au niveau de la paroi de l’abdomen :la stomie. Lorsque les zones opérées du tube digestif sont cicatrisées, la stomie peut être fermée. Après la chirurgie la récidive de la maladie est très fréquente, un traitement médicamenteux est donc prescrit pour prévenir ce cas de figure.

Régime alimentaire

Pour améliorer le confort quotidien des personnes souffrant de la maladie de Crohn, il peut être proposé  d’adapter son alimentation. C’est pourquoi, il est possible de consulter un diététicien pour être au clair sur les indications et contre-indications nutritives. Pour éviter une certaine forme de dénutrition également, consultez ce guide de nutrition : “Manger avec une Mici, en poussée et en rémission.

En cas de grossesse 

En termes de fertilité, le taux reste normal en période de rémission mais est fortement réduit lors des poussées. De manière générale, les cycles menstruels peuvent être bouleversés. 

Pour les femmes enceintes, pas d’inquiétude. La maladie ne cause pas de dommages particuliers et ne constitue pas de risque particulier. Il est cependant préférable que la grossesse ne commence pas lors d’une poussée. Dans ces cas-là, la poussée peut être à l’origine d’un accouchement prématuré. La plupart des traitements peuvent être poursuivis pendant la grossesse, après discussion avec le gastro-entérologue.

Concernant le nourrisson, il est possible que celui-ci ait un poids plus faible que la moyenne à la naissance et qu’il se montre plus sensible aux infections en cas de poussée pendant la grossesse. A noter que la maladie de Crohn n’accroît pas les risques de malformations du futur bébé. Le risque pour l’enfant de développer une MICI est faible.

Pour éviter toute complication liée à la grossesse, il est bien venu de consulter un professionnel de santé au préalable.

Évolution de la maladie de Crohn et complication(s)

Si les traitements permettent de stopper ou ralentir l’évolution de la maladie, des complications peuvent tout de même se produire

•   Abcès et fistules : un tunnel se forme entre deux organes internes. C’est ainsi que la partie de l’intestin qui est touchée par la maladie se trouve en lien avec un autre segment intestinal ou avec un organe proche (vessie, ovaire, foie). Des infections peuvent en découler, de la douleur et de la fièvre et un important changement dans l’état général de la personne souffrante.
•   Sténose et occlusion intestinale : le rétrécissement d’une partie de l’appareil digestif (la sténose) cause une occlusion intestinale, ou dit plus simplement, l’arrêt du transit.
•   Colite aiguë grave : cette complication se définit par des selles ensanglantées plus de six fois par jour, une importante fièvre, une anémie et un amaigrissement significatif. En cas de symptômes, le patient est hospitalisé. Le principal risque étant une perforation du gros intestin associée à une péritonite nécessitant une chirurgie en urgence.
•   Le cancer du côlon : les personnes atteintes par la maladie de Crohn doivent se soumettre très régulièrement  à des coloscopies. Le risque est particulièrement élevé lorsque la maladie touche le gros intestin.
•   La cholangite sclérosante primitive : une inflammation des canaux drainant la bile du foie à l’intestin grêle. Elle est associée à une augmentation du risque de cancer des voies biliaires et du côlon.

La rédaction 

Ce dossier n’a qu’une valeur informative non-exhaustive et ne remplace en aucun cas l’avis d’un médical d’un expert. Les informations contenues dans ce dossier de ont été relues et vérifiées par le Dr Guillaume LE COSQUER et le Dr Cyrielle GILLETTA, du service de Gastro-entérologie et Pancréatologie de l’hôpital Rangueil (CHU de Toulouse)