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Optimiser le parcours patient grâce à la programmation et gestion des lits

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La mise en place au CHRU de Nancy du dispositif "Optimisation du parcours du patient" (OPP ) témoigne d'une expérience réussie, permettant en outre aux équipes de libérer du temps pour se recentrer sur leur activité de soignants. Elle a été présentée lors de la 8e Université d’été de la performance en santé organisée par l'Agence nationale d'appui à la performance des établissements de santé et médico-sociaux (ANAP) à Bordeaux ces 7 et 8 septembre 2018.

La mise en place au CHRU de Nancy du dispositif "Optimisation du parcours du patient" (OPP ) témoigne d’une expérience réussie, permettant en outre aux équipes de libérer du temps pour se recentrer sur leur activité de soignants. Elle a été présentée lors de la 8e Université d’été de la performance en santé organisée par l’Agence nationale d’appui à la performance des établissements de santé et médico-sociaux (ANAP) à Bordeaux ces 7 et 8 septembre 2018.
La mise en place au CHRU de Nancy du dispositif "Optimisation du parcours du patient" (OPP ) a permis de relever plusieurs défis dans le cadre du plan de refondation de l’établissement. A savoir: faciliter et personnaliser le parcours du patient à chaque étape, anticiper les entrées et les sorties, programmer en direct l’ensemble du séjour (admission, hospitalisation, examens, sortie), s’assurer du « juste temps d’hospitalisation », stopper les déprogrammations non rationnelles et incompréhensibles par les patients, faire cohabiter activité programmée et non programmée,avoir une vision globale des lits par une gestion centralisée. 
Lancé en 2016, le dispositif sera opérationnel dans l’ensemble des services fin 2018-début 2019.

Le dispositif OPP c’est :

– un logiciel de gestion des lits déployé dans tous les services pour une mise à jour en temps réel des flux
– une plateforme de coordination qui centralise les disponibilités en lits, réalise la gestion prévisionnelle des lits et propose des solutions d’hospitalisation pour l’activité programmée ou non programmée aux équipes médicales et soignantes. Les assistants de coordination rappellent le patient deux jours avant son hospitalisation pour récapituler les informations pratiques et faire remonter toute question à l’infirmière de parcours et au médecin.
– un assistant de régulation aux urgences 7j/7 et 24h/24, afin de « soulager » les équipes médicales dans la recherche continue de lits d’hospitalisation, contribuant à écourter les attentes aux urgences
– la création d’un nouveau métier, l’infirmière de coordination du parcours hospitalier. Elle accompagne le patient dès la sortie de consultation en programmant son séjour (hospitalisation conventionnelle ou ambulatoire) et ses examens en respectant les chemins cliniques. Ce temps privilégié avec le patient permet également de répondre à ses questions, de gérer sa pré-admission et d’organiser son rappel à J-7 ou J-2 pour s’assurer de sa venue en hospitalisation. 

Des indicateurs de suivi et des perspectives

Le dispositif OPP a permis aux équipes de libérer du temps pour se recentrer sur leur activité de soignants, et d’éviter voire de supprimer les déprogrammations d’hospitalisation faute de lits. 
Des indicateurs mensuels, automatisés et par service ont été mis en place : taux de déprogrammation par service, durée réelle de séjour / DMS prévisionnelle, taux d’occupation à différents horaires de la journée, taux d’hébergement hors service, nombre de programmation par infirmière de coordination, nombre de séjour par type de sortie.
Dans le cadre du GHT Sud Lorraine, une réflexion va s’engager sur le déploiement de la programmation et de la gestion des lits afin de permettre aux services accueillant des médecins du CHRU en consultations avancées de programmer des dates d’hospitalisation cohérentes, mais aussi de faciliter les sorties grâce à une meilleure connaissance des lits disponibles dans les SSR, EHPAD… de l’ensemble des établissements du GHT. 

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